居民健康的“守门人” ——全科医生养成记
近日，河南省政府出台一揽子改革措施，加大对全科医生培养与使用激励的力度。对于长期扎根农村基层的全科医生，可突破学历等限制，破格晋升职称。
2018年7月，甘肃省制定实施方案，明确长期扎根乡村基层工作的全科医生可破格晋升职称。
2018年6月，湖北省出新政提高全科医生待遇，2020年每万人配3名全科医生。对长期扎根农村基层工作的全科医生，可突破学历等限制，破格晋升职称。
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今年年初开始，各地政府纷纷出台新政，明确对扎根农村基层的全科医生，可突破学历等限制，破格晋升职称。
针对全科医生群体 国务院出台新政改革
其实，各地政府对全科医生出新政改革来源于今年1月国务院印发的一份文件。 1月24日，国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》。（以下简称“意见”）
《意见》提出到2020年，我国要基本建立适应行业特点的全科医生培养制度，显著提高全科医生职业吸引力，城乡每万名居民拥有2-3名合格的全科医生；到2030年，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康中国建设需求。
据公开资料显示，这份《意见》提到了三个亮点：一是2020年住培招收占比20%。扩大全科专业住院医师规范化培训招收规模，力争到2020年招收数量达到当年总招收计划的20%，并逐年增加；
二是绩效分配可设全科医生津贴。改革完善全科医生薪酬制度。合理核定政府办基层医疗卫生机构绩效工资总量，提升基层全科医生工资水平。在享受国务院政府特殊津贴人员推选和全国杰出专业技术人才、全国五一劳动奖章等评选中，向基层全科医生倾斜。
第三个就是对长期扎根基层的全科医生破格晋升职称。职称晋升政策向贫困地区进一步倾斜，对长期扎根贫困县农村基层工作的全科医生，可突破学历等限制，破格晋升职称。全科专业住培合格、取得中级职称后在贫困县农村基层连续工作满10年的，可经认定直接取得副高级职称，取得副高级职称原则上应限定在基层医疗卫生机构聘任，由基层医疗卫生机构向上级流动时，应取得全省（区、市）统一的高级职称。
各地政府积极响应 地方政策有何新亮点？
4月16日，辽宁省率先出台《辽宁省人民政府办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》。实施意见提出了6项有力举措，其中一项指出，鼓励社会力量举办全科诊所。支持符合条件的全科医生个体或合伙在城乡开办全科诊所，各地区要为申办全科诊所相关手续提供一站式服务，医疗机构相关规划布局不对全科诊所的设置作出限制，实行市场调节。要求到2018 年底各市提供家庭医生签约服务的全科诊所不少于5 家。
据辽宁省卫计委统计，目前，辽宁省全科医生数量已达到每万人口2.2名，超过全国平均水平（每万人口1.8名）。
河南省政府办公厅下发的《河南省改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案》中指出，对取得住培合格证到乡、村级医疗卫生机构工作的全科医生，参加中级职称考试或申报高级职称时，外语成绩不作为申报条件，对论文、科研不作硬性规定，而是将签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度等作为职称评审的重要依据，申报高级职称通过者直接聘任，不受单位岗位比例限制。
据了解，河南省目前共培训全科医生4万多人，但注册全科医生的人员不足1万人。河南省卫计委科技教育处相关负责人分析，薪酬待遇低、职业发展空间小等是基层“留不住人”的主要原因。
据统计，湖北省已累计培训全科医生1.4万人，已注册全科执业医生8990人，每万人口拥有全科医生1.5人，高于中部地区平均水平，但按照国际上每万名居民拥有5到6名全科医生的标准计算，全科医生缺口很大。
为此，湖北省出台的《改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》，从工资待遇、职称晋升、扩大培养规模、加强学科建设等方面出台激励机制，有效提升全科医生的服务能力和职业吸引力，夯实基层医疗服务网底。
《实施意见》在建立健全适应行业特点的全科医生培养制度上提出明确要求，一方面深化院校全科医学教育改革，另一方面完善毕业后全科医学教育制度和全科继续医学教育制度。为了更进一步扩增来源，《实施意见》也鼓励二级以上的医院、三级医院其他专科医生，比如内科、外科医生，经过转岗培训合格后，可以增加全科医学专业执业范围。
全科医生难堪大任？居民健康的“守门人” 应得到更多关注
与专科医生相比，全科医生的薪酬待遇、职称评定、职业前景、社会地位均有较大差距。
“由于起步偏晚，全科医学发展当前仍受到多方面的阻碍，一方面全科医生力量薄弱，全科专业人才缺乏，现有全科人员水平难以满足广大人民对健康服务的需求；另一方面，全科医生的社会地位不高，职业发展受限，行业界定不清晰，同医学其他学科相比，全科医生长期处在边缘位置。”
诚如全国政协委员、北京方庄社区卫生服务中心主任吴浩所言，当前，社会对全科医生的认识仍然存有误区：一部分人认为，全科医生就是内、外、妇、儿的集合，十八般武艺样样精通；另一部分人则认为全科医生其实什么都只会一点，难堪大任。
北京市西城区牛街社区卫生服务中心全科医生给病人看病。
其实，全科医生是综合程度较高的复合型临床医学人才，主要在基层承担常见病多发病诊疗和转诊、预防保健、病人康复和慢性病管理等一体化服务，并为个人和家庭提供连续性、综合性和个性化的医疗卫生服务，在基本医疗卫生服务中发挥着极为重要的作用，被称为居民健康的“守门人”。
有人曾指出，全科医生这一道关口做好了，老百姓80%以上的病情都可在基层医疗机构得到处理，大医院的负担就会得到缓解。
如此重要的“守门人”，党中央、国务院历来高度重视全科医生队伍建设。党的十九大报告明确要求“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”。2016年，习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调要求树立大卫生、大健康观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，关注生命全周期、健康全过程，把健康“守门人”制度建立起来。李克强总理在部署医改工作时明确要求，要积极推进健康中国建设，加快培养基层全科医生，为分级诊疗打好基础。
所以加快培养使用大批合格的全科医生，对于深化医药卫生体制改革、建立分级诊疗制度、提高基层医疗服务水平和医疗质量安全具有十分重要的意义。
吴浩认为，随着老龄化社会到来，多种慢性疾病共存的时代就要到来，而这正是全科医生可以施展优势的领域。他为此呼吁，全科医生理应得到更多关注，应为他们发挥独特优势创设条件。
据记者了解，截至2017年底，我国培训合格的全科医生达到25.3万人，仅城市社区卫生服务机构对全科医生的需求就有近10万人的缺口，医疗匮乏的农村缺口更大。
如今，国家和地方政策的扶持加大，全科医生培养与使用激励机制逐步建立，养得好，关键还得留得住，这需要多方努力。全科医生队伍建设任重而道远。
参考资料来源：中国网、中国政府网、国新网、湖北省政府网、河南省政府网、甘肃省政府网、辽宁省卫计委网站、健康报、人民日报、新华社。
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