丙肝防治要重视 加强筛查提高发现率和早诊率 | 建言中国050
【编者按】经过多年努力，我国甲肝的报告发病率降至历史最低水平；乙肝疫苗覆盖率和首针及时接种率已达到世界卫生组织提出的目标，但是丙肝的防治问题越来越引起关注。丙肝患者如果不治疗，有10%-20%的患者在未来30年内会发展成肝硬化、肝功能衰竭或肝细胞癌。为消除丙肝的威胁，农工党中央提案建议要加强对丙肝防治工作的重视，加强丙肝筛查，提高发现率和早诊率，充分利用宣传资源扎实做好丙肝防治知识的宣传普及工作。
提案全文：
关于实现消除丙肝威胁的提案
世卫组织提出，要在2030年前消除病毒性肝炎这一重大公共卫生威胁。党和政府高度重视，制订并颁布了《2017-2020病毒性肝炎防控规划》。经过多年努力，我国甲肝的报告发病率降至历史最低水平；乙肝疫苗覆盖率和首针及时接种率已达到世界卫生组织提出的目标。目前，丙肝的防治问题越来越引起关注，近5年来每年报告的丙肝病例约20万例。丙肝患者如果不治疗，有10%-20%的患者在未来30年内会发展成肝硬化、肝功能衰竭或肝细胞癌。消除丙肝威胁，具有维护人民健康权益，减轻群众疾病负担，助力健康扶贫等重要意义。
随着直接抗病毒药DAA（direct-acting antiviral agents）的问世，丙肝在2-3个月内可以被治愈。去年有3种原研药通过谈判已纳入医保，平均降价幅度超过85%。纳入医保后，对绝大部分患者来说药品负担已不是主要问题。但在实现消除丙肝威胁的过程中，仍然存在一些问题和困难，亟待引起重视，包括：
一是群众缺乏对丙肝的了解，极少主动检测诊断，疾病认知水平较低。丙肝发病隐匿，感染初期可能不会感到不适，很多患者不知已患病。患者教育缺位耽误丙肝诊治，等到出现并发症时，将增加更多的经济成本。二是医疗机构难以及时发现和诊治。基层医疗卫生机构医务人员缺乏丙肝筛查的专业培训和筛查经费。通过献血、住院、艾滋病筛查等途径发现的丙肝患者未能与规范化诊疗相衔接。三是药品可及性仍待加强。丙肝有药可治，但很多医院无药可用，药品主要通过社会药房获得。部分地区虽然将丙肝治疗的原研药纳入当地的医保药物目录，但门诊保障不充分；也有部分城市仅有一个基本医保制度（职工医保或居民医保）将丙肝抗病毒药物纳入门诊药品报销范围。
为此，建议：
一是进一步加强对丙肝防治工作的重视。按照世界卫生组织要求，制订颁布《2020-2030年病毒性肝炎防治规划》，进一步提高对丙肝的筛查、诊断和治疗率，切实达到发病率减少90%、死亡率减少65%的目标。
二是完善药品供应保障机制。做好公立医院改革与医保考核机制、药品流通体制的衔接，督促医院药房尽快配备治疗丙肝的抗病毒药物，将其归为特殊药品管理范围，不纳入药占比考核，采用单独核算等“绿色通道”，切实提高患者对丙肝药品的可及性。
三是加强丙肝筛查，提高发现率和早诊率。县级及以上医疗卫生机构应具备丙肝检测确诊能力，确保重点人群（献血者、住院病人、孕产妇和艾滋病感染者）丙肝病毒核酸检测全覆盖，严格落实《丙型肝炎筛查及管理标准》，做好患者确诊之后的治疗及随访管理工作；在丙肝高发地区，推行普查普治，建立宣传、培训、筛查、治疗、随访的全程服务管理模式和机制。在局部地区，如一个城市、一个县、一个镇，率先实现消除丙肝目标。
四是加强丙肝防治知识的宣传引导力度。充分利用宣传资源，扎实做好丙肝防治知识的宣传普及工作。多渠道、多层次、多元化实现实体与网络结合，有效覆盖目标人群。邀请专家助力，增强公信力和引导力，针对大众人群，广泛宣传病毒性肝炎可防可治等核心信息，普及防治知识，提高自我保护能力，减少对丙肝的恐惧和对患者的歧视。针对患者，要以早诊早治、科学规范治疗为宣传重点，提高治疗依从性和治疗效果，不断提升社会各界对丙肝的认知和关注。
