中共十九届五中全会对构建多层次医保体系、健全基本医疗保险筹资和待遇调整机制提出了明确要求。“十三五”期间，纳入城乡居民医保的参保人数超过10亿人，居民医保在全民医保体系中发挥了广覆盖、保基本的重要作用。但与人民对美好生活的期待相比，居民与职工医保差异较大，不同省（区、市）的保障水平不同，多层次医疗保障体系不够健全，医保促进“三医联动”的基础作用发挥不够充分。“十三五”全国卫生总费用增幅持续快于GDP增速，2019年度全国城乡居民医保基金收入增幅9.3%，而支出增幅达15.1%。
贯彻落实中共十九届五中全会精神，需持续深化改革，创新体制机制。在笔者看来，进一步健全城乡居民医疗保障体系，应注意把握好三个关系。
完善医保体系中政府与市场的关系。一方面，坚持基本医保保基本原则，厘清政府责任边界。国家层面科学设定基本医保保障范围，建立待遇清单制度，健全完善医保目录动态调整机制，并合理划分中央与地方目录调整职责与权限，逐步实现全国医保用药范围基本统一，不断缩小基本医疗保险险种间、地区间和人群间的待遇差距。另一方面，大力发展普惠性商业补充医疗保险，通过用足用好商业健康保险个人所得税政策，借鉴药品“带量采购”经验团购重大疾病健康保险等，鼓励商业保险机构丰富扩大不限病种、不限目录、不追究既往病史的保险产品，增加保障范围和功能，同时鼓励社会慈善捐赠，统筹调动慈善医疗救助力量，加快构建基本医保为主体、医疗救助托底、补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障体系，不断提高对重特大疾病、罕见疾病、特殊用药等多元医疗需求的保障能力。
优化基金管理中增收与节支的关系。在“收”的方面，既要实施更加灵活、精准的医保参保扩面，全面做实市级统筹、适时推进省级统筹，做大资金池，提升共济能力，又要根据经济社会发展和城乡居民人均可支配收入变化，合理确定筹资水平，优化个人缴费和政府补助结构。在“支”的方面，充分发挥医保基金的战略性购买作用，通过探索建立医保“第三方团购”机制，推动按病种付费为主的多元复合支付方式改革、药品及医用耗材集中带量采购挤出“水分”部分用于调整医疗服务价格等措施，调动医疗机构、医务人员主动控费、规范诊疗进而节省医保基金的积极性。
推进医保治理中“管住”与“管好”的关系。在确保基金安全和有效监管的前提下，鼓励以政府购买服务方式，委托有资质的社会力量参与经办服务，积极发挥商业健康保险机构在精算技术、专业服务和风险管理等方面的优势，形成多元经办、多方竞争的新格局。加快建立统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统，充分运用大数据及“互联网+”技术优势，推进医保服务事项网上办理服务，加快完善异地就医直接结算服务，实现医保异地可办、跨省通办，提升服务可及性和便捷性，提高群众获得感、幸福感、安全感。科学考评经办管理绩效，将医保资金购买效率、防范重大财务风险、促进人群健康、群众满意度等纳入考评指标体系，推动形成共建共治共享的医保治理格局。
（作者系全国政协常委，江西省政协副主席）
