正确对待婴幼儿常见疾病（e.健康微视频第25期）

中国网张宁锐 付文一报道

《E.健康》：一般有一种说法半岁以前的孩子不容易得病，然后半岁以后，各种问题就都来了，就是这个说法是否科学？半岁以前的婴幼儿一般要注意哪些疾病。

张峰：其实这个还是有一定道理，就是孩子刚一出生的时候他自身的免疫功能没有发育完善，但是他刚出生的前半年从母体带来的胎传抗体，胎传的保护性抗体还在，而且水平也会比较高，但是一般这种抗体水平随着孩子月龄的增长，到了6个月龄到8个月龄的时候，母体带来的保护性抗体就会消失了。但是如果他还继续母乳喂养，那么之后可能对于孩子来说还可以，但是如果这个孩子是纯人工喂养的孩子，那我们就会看到7个月以后的小孩，他就会经常会有一些感染或者传染性疾病的发生，所以这个说法还是有一定道理的，主要就是跟孩子刚出生，他体内有母体带来的胎生抗体是有关系的。

那么我们知道3岁以下小孩来对来说因为他的免疫系统还在逐渐完善过程当中，刚才就说到母体胎生抗体消失了，自身免疫功能有没有健全，他肯定就会有一个空窗期，空窗期就会造成这个孩子，比如说接触一些感染性病原微生物，或者是接触了传统性的疾病，他就特别容易生病。所以7个月到3岁之间的孩子他是特别容易生病的。这个期间就是我们家长应该在比如说日常生活的护理上要特别地注意，而且这个期间他最容易得病就是上呼吸道感染，一些传统性疾病，比如说麻疹风疹，腮腺炎，还有水痘这些出疹性的疾病，还有一些就是消化系统疾病，主要是这些疾病比较容易得。那如果说我们家长知道孩子这个特点，我们可以做好日常的护理，给他提供平衡膳食，然后按时地接种疫苗，另外就是说适当地要让孩子加强运动，这样希望他在这个阶段较少地生病。

那到3岁以后，我们就会看到孩子他患病的概率会逐渐地降低，一般孩子免疫功能发育如果跟我们承认基本接近的话，大概在8、9岁左右。

《E.健康》：腹泻和痢疾一直是婴幼儿家长特别头疼的一件事儿，痢疾和一般性腹泻经常会被人弄混，这两种疾病之间到底有没有什么样的关系，该怎样预防和治疗。

张峰：应该说腹泻，实际上是我们在专业上叫临床症状的表现之一，是一个症状的描述，痢疾实际上是一个疾病的诊断的名称。但痢疾本身，会有腹泻的临床的表现，那实际上就是说除了痢疾之外，其实腹泻还有很多的原因。那比如说腹泻最常见的原因，第一个就是刚刚咱们说到了就是病原微生物的感染，那么痢疾他就属于细菌感染造成的，还可以有病毒感染造成的，那第一个就是感染因素造成的，我们叫感染性的腹泻。那么还有一大部分是非感染性腹泻，比如说这个孩子因为他刚一出生他的消化系统发育不是特别完善，那如果说家长在这个期间没有掌握一个正确的，科学喂养的方式，喂养不当的话，就会造成这个孩子出现消化不良性腹泻，老百姓说拉肚子。

第二个就是说因为我们知道小孩如果护理不当的话，比如说腹部受凉了，特别是在春秋冬季受凉了，那么他也会腹泻，那就是因为腹部受凉造成的一个拉肚子。

那第三种情况呢，就是说这个孩子他可以是因为对一些食物的不耐受，或者是过敏，也可以出现腹泻的问题。

所以说腹泻可以有这么多的原因，腹泻是一个症状的描述，痢疾也是由于病原微生物的感染之后的一个诊断，当然会涵盖腹泻症状。

其实腹泻整体的预防大体上说就是应该提倡母乳喂养。因为母乳当中有很多的免疫因子，可以避免孩子出现腹泻的问题，而且也会在一定程度上减少出现因为对一些食物不耐受或者过敏出现的一些腹泻。

第二个就是说在给孩子添加辅食的时候，应该科学地添加辅食。

第三个要给孩子提供一个平衡的膳食，膳食当中有很多营养素，跟孩子的肌体免疫功能是有相关性的。如果说营养不平衡的话，也会因为营养素的一个失衡，造成免疫功能下降。

再有就是要做好日常的护理，比如说随着天气的或者是环境温度的变化，及时给孩子增减衣物，别让他因为腹部受凉而造成腹泻。

最后一个就是要让孩子加强体格锻炼，另外就是也有按照国家的免疫程序去接种相关的疫苗，比如说有很多的疫苗对于预防腹泻是有帮助的。

《E.健康》：怎么治疗，疫苗是不是也是治疗的一个方面。

张峰：疫苗是预防，其实治疗这件事儿应该是交给医生的，就是家长自己不治疗，但如果这个孩子确实是出现了比如说感染性腹泻或者是其他的腹泻，我们可以在医生的指导下，做好家庭护理，要给孩子多补水，这样可以预防脱水，尽可能鼓励孩子能够自己进食，然后也要继续喂养，不管是采取什么方式的喂养方式，要继续喂养，这样可以预防这个孩子因为腹泻造成脱水，或者营养不良的问题。但是真正，比如说用一些药物的治疗，那我们应该把这个工作教给医生，肯定不是我们家长自己能解决的。

医生首先要帮助我们来分析这个孩子腹泻的原因是什么？那医生就会针对腹泻的真正原因，来采取有针对的治疗措施。但比如说他只是因为腹部受凉，因为食物不耐受，或者因为喂养不当造成的，就不需要用药物治疗，可能只需要用一些帮助调整胃肠道功能的一些辅助药物，不是真正我们说临床上治疗的这些药物就可以了，但是如果他真是出现了感染性腹泻的话，那肯定就是需要医生要判断你到底是病毒感染还是细菌感染，然后我们再根据感染的病原微生物种类，再有针对性地来给他提供药物。有的家长觉得腹泻他以为是痢疾，就用抗生素，实际上这就满拧了，反而对疾病恢复没有好处。

《E.健康》：为什么孩子那么容易发烧？有些西药又不方便用，这种情况怎么处理更合适。

张峰：我们知道发烧实际上是人体应急的一个反应。这种发烧对于家长来说也是有帮助的，也就是说孩子一发烧家长知道这个孩子可能有生病了，就知道应该就诊，还是我应该加强做好日常的家庭护理。但是为什么孩子会比成人发烧的概率会高呢？就是我们前面讲到的是因为他本身的免疫功能相对偏低，没有成人的免疫功能发育那么成熟，所以他患疾病，感染性疾病或者是传统性的疾病就会高，那他患病的概率高，他肯定发烧的概率也会高于成人。

如果说孩子真是出现发烧，最重要的就是我们要先控制好孩子的体温，不要让他的体温跳的太高。跳的太高的话，孩子有可能会因为这个高热，大脑耐受不了了，可能会出现高热惊厥的问题，所以尤其是3岁以下的孩子，如果孩子发烧了，要避免他发生热性惊厥的问题。

那如果说这个孩子体温是在37度5到38度5之间，一般我们主要还是提倡物理降温。比如说多饮水，洗个温水澡，或者是用温水擦浴等等，用物理的方式来帮助他降温，然后可以辅助地用一些具有退烧作用的小中药，比如说像具有清热解毒作用的小中药都应该能够起到退热的作用。那如果说体温已经大于38度5以上了，我们就需要在医生的指导下，除了物理降温，用具有退热作用的小中药之外，还应该在医生的指导下需要用西药退烧药，要不然有可能会出现惊厥的问题。

所以其实发烧这件事儿，对于肌体来说不一定是一个坏事，对于我们人体来说是一个提示，就告诉周围人，这个孩子生病了有不舒适。

《E.健康》：再解读一下什么是高热惊厥。

张峰：对于3岁以下的小孩，由于他的中枢神经系统没有发育完善，包括他的体温调节中枢也没有发育完善。如果说更大一点的孩子发烧了，可以通过自己出汗，或者是怎么样，能自己调控一下体温，但是对于3岁以下小孩他就不能够调控，一个是大脑没有发育完善，第二个体温调节中枢没有发育完善，如果温度特别高的话，有的孩子敏感的话，38度5以上可能就会出现抽搐的问题了。有的孩子可能到了39度或者40度可能才会出抽风的问题，那如果是抽风的话，抽的次数越多，抽的时间越长，就会对他的大脑的损伤的可能性就会越大，那么损伤的话，后续带来的问题就是他有可能会出现智力发育落后的问题。

如果真是出现惊厥的话，肯定应该先打急救电话，另外要把这个孩子平卧，去掉枕头。平卧之后我们要把他的上衣扣要解开，不要让他觉得这个地方有窒息感，还有把下颌稍微抬一下，这个微抬的目的是让他保持呼吸道通畅，因为他抽的过程当中呼吸道会有一些分泌物，如果说这个呼吸道不通畅的话，这个分泌物就有可能会误吸到气管或者是肺里边，再一个要让他的头稍微侧一下，就让他侧卧，侧位，如果不侧位的话，他这个分泌物就会误吸到气管或者肺里边，侧位的话他就顺着嘴角就流到床面上了，然后就是鼻尖底下有一个鼻唇沟，我们可以用大拇指把指甲剪掉，然后可以摁这儿，按压以后也会缩短他抽的时间，这样我们处理的这一大套以后，差不多急救车就过来了，再给他送到医院。因为他这种抽他也要进一步检查一下到底是热性惊厥还是其他原因。

所以对于有些有习惯性热性惊厥的孩子，我们会建议家长不要等到温度特别高，就是一般来说不一定非得等到38度5以上再吃药，有可能比如说刚开始发烧你就应该吃药了，因为这个药物他是有一个代谢过程，有一个吸收过程，所以就是如果你太晚吃的话，可能孩子已经抽起来了。

《E.健康》：38度5。

张峰：原则上是38度5，就应该开始用西药的退热药，等于是物理降温，小中药，西药的退热药交替着用，因为西药退热一般是有服药间隔，比如说要求你最短间隔不能短于4个小时，现在像美林时间长一点，可以6到8个小时，但是有时候孩子你感染没控制，他可能就还会再发烧，可能你没准吃完药退了，两个小时或者一个小时他又开始发烧了，那你不可能再吃西药，西药确实来的相对比较快，这个中间我就得穿插着，比如说物理降温，再给点中药退热药之类的。

《E.健康》：什么情况下必须去医院。

张峰：第一个就是病情进展的速度特别快，急转之下，觉得开始前一分钟精神状态特别好，后一分钟嗜睡了，那这种肯定是需要去医院的。

然后第二种，就是说比如说原来没发烧，现在突然发烧了，高烧了，是需要去医院的。

第三种就是孩子频繁地呕吐，尤其是那种喷射性的呕吐，因为一般喷射性的呕吐应该跟大脑有关系，这种疾病会比较多，所以这个是需要去医院的。

另外还有一个就是孩子腹泻，腹泻次数特别多，或者说开始只是一个水样便，之后除了水样便大便的性状改变了，比如说出现脓血便，或者是果酱样便了，这个肯定就是合并细菌感染了，水样便是病毒感染，那如果出现果酱样便，或者是脓血便，也一定要到医院去就诊。

再有就是孩子抽搐了，抽风了，刚才我们说了不管是任何原因的抽搐，惊厥，老百姓叫抽风，也必须到医院。还有就是孩子的精神状态特别不好，比如说嗜睡，该醒的时候不醒，大人怎么用各种方式呼唤他，他想睁眼睛但是眼睛睁不开，这也是需要去医院的，说明他的疾病严重到一定程度。

另外就是说孩子的饮食状况有问题了，奶量，食物摄入的量，达不到平时量的一半，比如说平时原来每天能喝800毫升奶，现在可能400都喝不到了，那这种就应该也是需要到医院去就诊的。

再一种，就是这个孩子可能已经之前去医院就诊了，回家按照遗嘱服药，然后做好日常护理，但是我在家护理三天，这个病情虽然没有恶化，但是也没有好转，也是需要到医院去就诊的，因为小孩的病情变化特别快，那我就需要在一个时间点内，我需要到医院去复诊，复诊完之后呢，我要看一下他是现在病情变化到什么程度了，医生就可以根据孩子情况对他的药物，要做一些调整。

嘉宾简介：

张峰，曾任首都医科大学附属北京儿童医院儿童保健中心主任，中华医学会儿科分会儿童保健学组成员兼秘书长。

《e.健康》简介：

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