孕期像长征 防被自己坑（e.健康微视频第20期）

中国网张宁锐 付文一报道

《E.健康》：怀孕后的准妈妈，他们经常会有一些胃口不好，或者有孕吐的这些现象。有的可能在怀孕初期，有的可能在怀孕晚期也会有。然后这些孕妇有什么方法可以缓解一下。

刘晓巍：实际来说怀孕以后大概从40多天，六周以后开始有反应，很多90%12周之前就都停了，整个怀孕期间一直吐的人并不多，一直持续的也就10%，实际来说在12周之前，根据体内一些激素的变化。他有一些对胃肠道有一些反应。

所以生活上也有很多的方法可以避免，例如像少食多餐，别吃太热的东西，可以吃点凉的东西。然后包括可以加餐，两餐之间随时吃点，像苏打饼干，然后注意休息，关键是放松心情会好的多。

《E.健康》：对一些准备备孕的年轻的来说，他有什么需要准备的吗。然后怀孕以后孕中期、孕早期、孕中期、孕晚期又有哪些从饮食方面还有身体锻炼健康方面需要注意的。

刘晓巍：从两方面说，一个是备孕，还有一个怀孕以后的。实际备孕现在很多人非常注意了，备孕是非常重要的，现在有些人并没有做婚前检查，所以忽略掉那一块，那你在怀孕之前好好做一个备孕的准备工作是非常有益处的。因为备孕的时间要是放的长最好半年，有的放三个月。因为从男方来说，精子的整个从开始形成到怀孕是需要三个月的过程。所以有的说戒烟戒酒是三个月才有用。然后还有一些双方的一些身体检查也是非常重要的。像有一些基础疾病的一些检查。

因为对男同志来讲，他要有什么，要看他家族史，实际家族史最关键对男同志，家族里有没有一些，包括简单的唇腭裂，或者一些畸形的家族史，实际开玩笑说可能婚前问更好，但你婚前没问，怀孕前一定要问一下，家族里有一些什么问题。那女方注意的东西就会更多。因为女方怀孕以后很多检查是不能做的。相对来说，有一些因为现在生活压力大，一些肿瘤的比例也明显增加了，你要是做一些自己身体的普查。那全身的一个健康，就看你最基本的，起码一个体重是不是超重，那你超重整个怀孕期间就面临很多问题。高血压、高血糖这些问题。所以要先控制体重。

还有你基本的血压是不是高，还有其他的一些检查，包括怀孕以后就不能做胸片了。那对于专科的检查，毕竟是怀孕么，对妇科的检查要去做，看宫颈的一些妨碍的检查实际来说怀孕之前两年之内做一个更合适。这是对一个正常年龄的孕妇，35岁以前的。那35岁以后的每年要做一次。这都是孕前要去做的。

还有最主要的问题，孕前备孕的年轻女性实际要开始吃叶酸，叶酸的话你开始补充，达到你正常的一个水平是要四周的时间。所以大概现在提倡怀孕前三个月就开始补充叶酸更合适。

还有一个，夫妻双方要发现了一方有问题还存在一个治疗的时间。所以假如问完家族史再去普查，给留有半年的时间来开始备孕更合适。

那你很好的话，怀孕了以后你就要渡过一个妊娠早期、妊娠中期还有妊娠晚期。妊娠早期实际最关键是避免一个感冒，那你少去人群多的地方。注意休息。大多数妊娠早期不需要过多的一些营养，清淡的饮食，少食多餐就可以，很多的一些国外的文献说，实际妊娠早期体重是可以不增加的。但是在中国的女性，我们调查了一些中国的女性怀孕期间体重超标的很多，实际很多都是在妊娠早期，没有妊娠反应。反而吃的很多。可能妊娠早期就长了10斤或者10多斤，那你后期就会有很多的麻烦。

所以不是怀孕了你吸收更多的营养就会好，早期还是少去人多的地，避免感冒，然后就是少食多餐，早期实际来说就一次B超的检查，8周，确定一下7周到8周确定一下宫内有没有胎芽。那有一部分还有一个流产的原因，还有一部分一定要排除宫外孕的一些病人，这些人可能有阴道出血，没有明显的早孕反应。及时要到医院去看。所以大多时候其实看见胎芽胎心就比较放心了。然后下一步12周就进入一个妊娠中期，那你11到14周现在就已经很普查的一个状态，有一个超声的检查就是NT，小孩颈部透明层的厚度，他是关于一个孩子是否健康一个非常重要的指标。肯定知道你做过这个NT的检查。

 NT的检查筛查了没问题再进行下一步的，假如有问题一定要找大夫去做进一步的一些检查。那你16周健康的正常育龄的妇女，就是35岁以下16周左右，要做一个唐氏的筛查。就是21三体。就是影响未来孩子生存的一个染色体的筛查。这个大概的10个工作日的结果。假如有问题要么做无创，要么就是在18周到22周之间做一个进一步的羊水穿刺，做一个明确的诊断。那再下一步就是一个22周做一个初步的一个大的筛查，就是胎儿的全身各脏器器官的一个筛查。

那整个孕中期是12周到28周之间，那你再往下就是24周到28周之间有一个血糖的一个筛查，做一个唐氏筛查，那整个这一期间实际来说，体重应该长多少呢，实际长八到十斤左右就可以了。就是每个星期不要超过0.5公斤会更合适。也是一样不要吃过多刺激的东西。然后也一样是两餐之间建议吃点一些东西。睡觉前稍微吃一片面包吃个牛奶会更合适。所以现在的医生对孕妇的体重越来越关注了，你整个妊娠中期实际来说是最舒服的。因为也没有妊娠反应了。然后相对来说18周以后也觉得孩子动了，也能跟他一些交流了，然后期间有一次B超查一些血糖，就是一些常规的检查。

那更重要的是到妊娠晚期，到28周以后，在门诊可能两周来做一次检查了，妊娠晚期体重也是非常关键的，后期也一样，所以整个妊娠期间体重增加10到12公斤左右。在妊娠晚期也差不多是十斤左右，那你饮食过多包括过咸就容易水肿。实际妊娠晚期来说，对胎儿的监测主要是注意胎动，因为胎动是胎儿跟母亲交流的一个最佳的一个方式。因为他胎动的次数胎动的幅度还有胎动的规律性。实际非常是关键的。那你实际来说每年都有母亲的忽视或者各种原因发生了胎死宫内，实际这样的话对每个家庭都是非常大的打击。没有一年是避免的。

那你往往是首先出现在胎动少了，然后可能他还在家等待，等待一天彻底没有了才来医院就错失了一些机会。所以胎动非常重要。那到了36周，就每星期来一次了，那有的单位34周开始做胎儿的监测，每次都来做胎儿的监测，36周每星期来都去做。那对一个胎儿的各器官的普查，补充的筛查是在30周左右。再补一次B超，大的一个筛查，后期主要是做一个羊水。那你到了妊娠晚期，除了注意胎动，你更可能37周以后随时要准备要做生的准备，临产的准备。突然就开始肚子发紧了，你要注意一下。可能大多数38周以后，肚子发紧的次数会越来越多，但是那是不规律的，什么时候开始规律了，开始发紧，然后开始腹痛，发紧或腹痛时间越来越长，间歇越来越短，或者是先见红了，或者突然破水了，随时到医院。

实际对医生来说37周是要给你做一个骨盆鉴定，最后告诉你一次你是可以生的还是不可以生的。假如是因为各种原因不能生的话，大多数现在要求是39周左右去做剖腹产。

《E.健康》：从备孕如果没有做好备孕的，比如说备孕前没有问爸爸妈妈，包括比如说没有服用叶酸，这对怀孕胎儿会不会有一些影响。

刘晓巍：实际来说在叶酸的一些补充实际来说我们做了一些调查，对叶酸的缺乏，实际主要是对胎儿的神经管畸形会造成影响，像脑积水还有脊柱裂这些。那你不是说没吃叶酸我就要把这个孩子做掉，这是万万不可得，是因为城市里的大多数人营养水平是够的。叶酸水平也是足够的。那你除非携带一些异常的基因，本身叶酸是有问题的才会有问题。不要因为叶酸没补充就是过渡的焦虑。什么时候发现怀孕了，什么时候去吃也是来得及的，大多数人是这样的。再想说一个疫苗的问题。

因为现在很多大的一些公立医院，怀孕以后早期都不是在做这些病毒的筛查了，实际来说病毒的筛查是建议怀孕之前去做。因为你看你是否携带了哪些病毒，实际城市里很多人的风疹病毒90%都是阳性的，他已经感染过了，他是一个终身免疫，感染过就不会再感染了，对孩子是没有伤害的。那你国外更重视风疹的话，病毒对孩子的影响。假如风疹病毒是阴性的，你可以怀孕之前打上风疹疫苗，要求打疫苗以后三个月再怀孕，所以怀孕之前要做一个。

那其他很多的家庭现在都养宠物，养宠物怀孕以后就会很焦虑，这个宠物对自己会不会带来影响。实际来说不要因为怀孕就抛弃宠物。主要是这个宠物的粪便还有体液可能携带一些。你只要是在收集这些粪便以后不去接触就可以了，或者收集粪便的时候戴上手套就可以了。

《E.健康》：怀孕的时候有的妈妈为了让自己的身材可能更好一些，可能会做一些怀孕的运动，比如游泳还有瑜伽，这些都是有益的？

刘晓巍：要看和以前的状态比，有的孕妇怀孕之前什么运动都不做，怀孕以后突然觉得我要生一个健康的宝宝，什么运动都开始做了。实际来说要跟你原来的状态保持一样更好。假如你原来从来不游泳，原来也不去做瑜伽，那你从开始做瑜伽的时候就要动作要缓一些。那你原来一直在做瑜伽或一直游泳这个可以是提倡的。那实际来说最好的运动方式就是散步，上下午隔半个小时。看你承受的能力。

假如既往有过早产史有过流产史就要慎重一些。但不是不提倡运动，要根据自己的条件，假如走了10分钟觉得肚子发紧了或劳累了就要休息休息再适合运动，根据每个人的状态。

《E.健康》：哪些东西可以多吃，哪些坚决不能吃，因为有的寒性的，螃蟹这些东西坚决不能吃，对胎儿不好，容易流产。

刘晓巍：实际来讲更建议不要吃生的东西，因为像日本料理有一些生的，贝壳类的，或者生鱼片在怀孕期间是不可以吃的，不建议吃，因为可能携带一些细菌，还有最重视的猫狗携带的弓形虫，实际来说对一个生冷的食物也有一些弓形虫的，包括你平时的涮羊肉，假如不是孕妇感染弓形虫是没有关系的。但孕妇怕感染弓形虫，你怀孕以后假如吃火锅的话要把肉涮的更熟一些会更合适。实际对于孕妇来讲没有特别的一个禁忌。相对来说你要吃水果把皮削一下，不要吃生冷的，然后吃一些熟的，加工比较成熟的一些东西。

那你没有说非要吃一些保健的一些东西，这是不建议的，像要吃燕窝海参，这并没有一个特殊的建议，实际来说少食多餐。那你对一个主食要求更丰富一些，菜品更丰富一些会更合适，不要吃太多的过油的一些东西。加工太复杂的东西也不建议吃。那从国外的一些调查研究来说，深海的一些大鱼，往往可能携带的含汞类的东西会更多，所以建议还吃小鱼小虾，健康的食品。

《E.健康》：快临产的时候，一些明显的症状给我们介绍一下。因为现在好多，包括我当时都不知道是不是快生的，只知道肚子开始疼了，疼了可能一天多才开始有规律性的，才进医院，但是进医院以后也没有马上开始生。很多人分辨不出来我到底是不是快生了。我这是不是正常。

刘晓巍：因为每个人对疼痛的敏感性是不一样的，因为接近的时候，在临产的时候胎儿头的位置也是不一样的，有的头入的很深，宫颈条件很好，可能生的比较快。有的时候刚开始有宫缩的时候头还很高，宫颈还很长，相对来说我们叫前驱期，不规律宫缩时间比较长。实际来说真正的临产是要规律的宫缩，不是说这个间隔7分钟，下一次间隔10分钟，不是这样的。就很规律了。每次的话间隔时间越来越短。最开始的话真正临产是宫颈要有变化，因为宫颈要先展平再扩张，这样孩子才会出来。

那你相对来说老是也不规律宫缩，往往跟母亲的焦虑是有关系的，一有宫缩就开始焦虑我是不是马上就要生了，就是这种过渡关注宫缩，结果到了医院一查，宫颈还很长，可能护士或者大夫说回家去吧，就很失望。实际来讲，他去根据具体的情况看你的宫缩还不是规律。这种情况下你放松心情好好休息，凝结更好的体力去迎接真正的临产会更合适的。实际疲劳来说，越疲劳越焦虑产生可能会更长。

《E.健康》：怎么界定高龄产妇，35岁以后是高龄产妇？

刘晓巍：是按界定的时间，实际来讲是按预产期的那天，你是不是到了35周岁来界定的，不是从怀孕那天起，是从假如你末次月经算完了预产期的日子，以后你是不是到了35周岁。那现在二胎放开以后高龄的人群越来越多。那相对来说实际来说无论对医学还是对家庭都是一个挑战。高龄还分虽然是35岁以上都叫高龄，现在目前来讲像我们医院可能超过40岁的比例也很大，高龄还分三年一个阶段。35岁38岁或者是41岁以上，是一个不停的阶段，尤其超过38岁以上，卵巢功能就明显下降，面临的问题就越来越多。

同时还要看，他是一个经产妇，生过的，还是从来没生过的也是完全不一样的，假如生过的一直在避孕，这种往往相对来说结局会好一些，因为怀孕很容易。那你对一个一直不爱怀孕，或者是要么男方有问题要么女方有问题，这种好不容易怀孕了，38岁以上，他怀孕以后可能高血糖、高血压、高血脂的这些面临的问题越来越多。实际来讲为什么高龄面临的问题多。跟体重的变化也是有关系的。我曾经看过一个妈妈。就是老大十岁了，突然可能接近40岁了，突然想要个二胎，你这个时候的身材和原来生第一个的身材完全是不一样的，身材不一样，体重不一样，你面临的一些问题也会很多，那你面临问题，除了大人的问题还有胎儿的问题。因为你卵巢功能下降了，质量就会下降。他就面临很多胎儿出现的一些刚才说的唐氏儿。还有一些其他的发育先心病这些比例就是明显增加的。

同样男性是比女性大十岁才叫高龄，所以女同志是35岁，父亲是45岁，同时要关注父亲的年龄是多大。

《E.健康》：这么说怀孕最佳的实际是多少。

刘晓巍：最佳的实际对女性来说是25岁到30之间。那你现在来讲，因为医疗进展很快，有很多筛查的方法，不是说到了高龄以后就要害怕。那你越一个高龄的人超过35岁，越要做一个备孕的一些检查，要把自己的身体状态，是不是有血压的问题，是不是有血糖的问题，是不是有潜在肿瘤的问题，妇科的一些专查检查也都要去做一些。然后现在有一些辅助生殖的一些方面，包括试管婴儿或单精子注射，都可以去做，所以一定要去积极的努力，假如说我第一胎就是试管，那第二胎往往试管的机率更大。

 所以不要去，一直在等着，一年不怀孕，两年不怀孕，都40多了，我才去想起做辅助生殖，那可能丧失机会了。

《E.健康》：现在我们上班族，尤其是长期对着电脑的上班的妈妈来说，怀孕期间是不是更应该注意一些吃和穿，尤其现在的辐射服到底有没有用。

刘晓巍：那个辐射服实际我们经常开玩笑，因为我们那只要一怀孕就马上穿上了，我们开玩笑说尿阳性的衣服，只要发现化验尿阳性了马上把衣服穿上，我说子宫还没出盆腔呢，现在衣服就像一个宣告，向世界宣告我尿阳性，是这样一个标志。那看了一些可能中国的孕妇穿的比较多，真正大概有多大好处，现在没有一个具体的数据无权发表。但是很多的临床医生是不穿的。那你对一个上班族面临的是电脑是离不开的。那做了一些调查，实际电脑的背部辐射是最强的。假如说你在办公桌对面是不是有人在办公，可能要相对来说拿个板隔离一下会更合适。每次的时间两个小时左右就要出去散散步休息一下合适。

实际来说真正的一个标准要求每星期20小时以下，但是很多人做不到，但你要注意原理电脑的背部，那个辐射是最强的。

《E.健康》：看有些妈妈怀孕了还在穿高跟鞋，这个有什么影响呢。

刘晓巍：高跟鞋化妆都是，高跟鞋因为有的习惯了，一直在穿高跟鞋，他不穿高跟鞋觉得不舒服，但你相对来说要穿稍微矮一点的跟，相对坡跟来说更合适，因为怕扭伤。还有包括化妆，怀孕以后不建议画浓妆，包括你备孕的时候你既然想怀孕了，也不建议去染发，也不建议去涂指甲油。

《E.健康》：最后一个问题。到了预产期还没有生，这种该怎么办，是在家等着呢，还是去催产。本来想自然生，然后选择剖腹。

刘晓巍: 不要无缘无故的去选择剖腹产，实际来说很多年前我们国家的剖腹产很高的，基本都超过50%以上，接近60%，随着二胎放开，我们这些临床医生为了过去的错误在补救。因为你第一次剖腹产，第二次往往就想生了。所以现在面临接待这些人群。因为第一次剖腹产指征有没有。第一次假如说因为露骨盆剖的，你这次还是露骨盆肯定也得剖，第一次我什么理由没有，我就是怕疼，然后去做了剖腹产，我现在很后悔，二胎放开了要做来生。经常现在我们面临这样，骨盆正常就是要加强监护。

实际剖腹产对大人对孩子都是不正常的，不是一个自然的一个过程。你包括剖腹产的孩子没有经过挤压，没有一个菌群的合适，他未来这些孩子可能多动症的多，肠道菌群建立的也慢，那你剖腹产毕竟是一个手术，多多少少里外会有一些粘连的情况。那你原来的过去的错误，现在我们面临的胎盘植入的问题。胎盘正好长在切口上，或者切口发育不良，有很多起始的一些问题。或者是你再次做手术的时候广泛粘连的问题，损伤的一些问题。所以我们为过去的错误现在积极在补救。所以现在我们的剖腹产率大概我们努力到20%多。高危人群在30多。大多数都在38以下。所以现在的话很多的孕妇纠正了一些观点。包括很多高龄的人也要求试着阴道分娩，阴道分娩来说是对母亲是最健康的。

但是具体什么时候来分娩，一定要听临床医生的，假如说你有血压高，你可能或者一些尿蛋白可能结束的妊娠时间就要早，根据情况有的到了37周，大夫就要建议你，你要住院催产了，因为对孩子对大人可能会安全。有糖尿病的，假如用过胰岛素的人，39周就要住院来催产了，没有用胰岛素的40周就要催产了，任何合并症没有，41周过了预产期一个星期也要去住院来催产。为什么？跟胎盘是有关系的，因为到了40周以后胎盘钙化会越来越明显，供给孩子氧和营养的能力越来越差，那你钙化明显的时候，孩子宫内就会缺氧，耐受宫缩的能力就差。

实际来说当初我的老师就说过，哪一段旅途是最危险的，实际来说对孩子对每个人来说分娩的过程是最危险的一段旅途。所以一直在讲大人，包括我们也有孕妇学校，对孕妇的一些最后的一个宣教，就是说你往往你有你老公陪，你有护士陪，实际谁没人陪，孩子，他在那一直经受每一次的宫缩。所以整个一分娩一定要听医生的，有的观点就是说瓜熟地落，并不是这样的。因为让你催产总会是有理由的。各种理由不适合孩子继续在宫内呆了，这样对孩子对大人都是安全的。

嘉宾简介：

刘晓巍，九三学社社员，北京妇产医院围产医学部产三科主任。

《e.健康》简介：

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