还我片刻安宁 拜拜吧耳鸣（e.健康微视频第9期）

中国网张宁锐 付文一报道

   《E.健康》：很多人都有耳鸣的经历，我们自己过年的时候旁边放鞭炮，爆一下，感觉耳朵嗡，响了一下，这是不是也算是耳鸣，那有些人就变成了耳鸣患者就很痛苦，什么情况我们认定耳鸣可能是个病呢？

   刘博：是这样的，耳鸣作为一个临床症状非常地常见，就是它是很多人很多人在日常生活中间能感受到的一个主观感觉，所以从耳鸣的定义上来讲呢，是一种外界没有声音存在的，但是我自己感觉到的一种声音，是主观的。别的人是听不见我有耳鸣的，就是说我耳鸣了，您不知道，但是我会说我耳鸣，而且耳鸣声音很大，很痛苦。于是，这些人就去求医了。

   但是实际上在社会生活当中，耳鸣的人群是非常广的，大概在成年人群中间每10个人里边就有一两个耳鸣患者，所以这个比例是很高的。但是并不是所有的耳鸣患者都会去看病，因为耳鸣有时候会自己消失了，有时候耳鸣响一下就过去了，或者揉揉耳朵也没了。那么这样来说呢，需要求医的患者大概占耳鸣患者的1/10。所以不是所有的耳鸣患者都要去看病，都要去看大夫，有的时候自己调整一下就好了。比如有的耳鸣患者会说我可能太累了，我可能是上火了，休息休息耳鸣就减轻了，或者就完全消失了。因此有的人也不把耳鸣当个事情，那么需要去求医的患者是其中的一小部分。

  《E.健康》：只占1/10左右。

    刘博：大概占耳鸣患者的1/10左右，需要去看医生。那如果要用简单地比例数来说，就是成年人群中间，大概1/10左右的人有过耳鸣的经历，有过耳鸣经历的人群中间会有1/10的人群去看病，基本上就是这样的一个情况。那就是说大概在人群中间有1/100的可能性的人群是需要去求医的。

   《E.健康》：这1/100的人去求医，从症状来看，是什么原因导致了他们的耳鸣呢？

   刘博：说耳鸣呢，因为是一种主观感觉，所以关于耳鸣的声音的描述就太多了。比如说有的患者会说耳鸣的声音像知了，夏天的蝉叫。有的病人会说耳鸣的声音像那种汽笛的声音，也有的人像电视机调台，没有节目了那种调台的电流声音。还有的人会说像刮风的声音，像流水的声音，像夏天的任何一种虫子叫的声音，像树叶的沙沙声音，总而言之耳鸣的声音非常地丰富。

   但是，每一种耳鸣的声音又有不同的一些产生的因素，或者不同的疾病在背后的一些表现，比如说刚才我们谈到爆竹，那个耳鸣声音一般都比较尖。还有的时候有一些疾病，比如说梅尼埃病，这是一种头晕的病，但是他也有耳鸣，这种病人大多数都是低的耳鸣，就是像开水壶那种嗡嗡嗡的声音，所以每个耳鸣的声音是不一样的，那么他们背后的疾病，或者说他们所反映的一些信息也就不一样，这个需要去和医生去充分地讨论，然后你的耳鸣是由于疾病引起的，还是由于你上火了，劳累了，需要休息休息就养好的，这是不一样的。

   《E.健康》：引发耳鸣的有两大类，一类可能是疾病，一类可能是生活习惯，或者是别的一些类的等等，算不上疾病的一种。那系统地说一下有哪些疾病可能导致耳鸣？

刘博：实际上谈到这个问题我们就要说一下耳鸣的病因，耳鸣的病因非常非常非常之多，包括全身系统的疾病，包括耳朵的疾病，包括还有一些情绪的问题，那么还有一些跟个人的休息，跟个人的一种主观的感觉，甚至和个人的敏感程度都是有关系。

因为我们的耳朵周边有很多的血管，有肌肉，还有我们呼吸声音，那么这些声音我们管他叫生理的声音，实际上耳朵都是可以听到的。但是为什么我们感觉不到这些声音呢？是因为在长久的进化过程中间呢，我们对这些声音已经熟悉了，而且有一些屏障作用，屏蔽掉了。但是如果这些声音由于一些生理性的问题，或者一些病理的变化，被我们察觉了，那我们也管他叫一种生理的声音，比如说血管性耳鸣，就是因为血管出现问题了，导致了这种耳鸣的声音。而这种声音，和我们心跳很类似，是有节奏的，跟心跳的节奏是一致的。

  《E.健康》：其实是血管流动的声音。

刘博：是的，血液流动的声音。所以那么这样一个过程应该说耳鸣的原因涉及到全身，涉及到耳朵局部，涉及到个人的情绪，涉及到个人的生活方式。因此耳鸣的病因是成千上万，非常非常多。

那如果说需要鉴别是由于疾病导致的，还是由于个人的生活方式不当，劳累、疲劳所引起的，是需要经过一个检查来区分的。大家不要因为有耳鸣就紧张，因为有的时候，耳鸣可以反映了一些疾病的早期信号，是提醒的，警报器，是个好事。但是反过来说，如果对耳鸣太过于关注，把耳鸣当成了一个挥之不去的顽疾，那么这时候就会对耳鸣很关注，反而会引起你的焦虑情绪的出现，这样就不好。因此对耳鸣要正确对待，科学地分析，认真地去治疗，而且我们强调这种治疗应该是一个系统的，全面的，综合的去做一个治疗比较好。

   《E.健康》：那耳鸣会导致耳聋吗？

   刘博：这个问题特别好，耳聋和耳鸣是什么样的关系。那有一些患者就怕耳鸣，他们会问医生说，大夫，只要你不让我耳鸣，耳聋我不怕，听不见我也不怕，只要听不见耳鸣就行。实际上从医学的角度上来讲，耳鸣是一种主观感觉，耳聋也是个人的感受，但是耳聋是可以用科学的剂量方法用量值去区分的，也就是说耳聋的程度是能够用一个分贝数来去衡量的，他是中度聋，轻度聋，重度聋，还是极重度聋。但是耳鸣主要是一种心理的一种感受，主观的感觉，那么这样的一种程度是难以界定的，所以耳聋和耳鸣之间没有截然的关系，但是二者又不可分割。比如说有一些耳聋的患者，会有耳鸣的症状伴随，也有一些耳鸣的患者，是由耳聋的症状出现的。所以二者之间不可能说绝对的耳聋和耳鸣没有关系，但是反过来说如果耳鸣的患者，就自我认为我今后一定耳聋，那就无疑中给自己增加了很大的精神负担，或者说给自己增加了很多不必要的焦虑，这是不好的。

   《E.健康》：听起来像绕口令，但事实上耳鸣不一定导致耳聋，耳聋有可能引发耳鸣。

   刘博：应该可以这么说，因为耳鸣可能是一些疾病的早期信号，比如说有一种病叫听神经瘤，是发生在前庭神经上的一种神经鞘膜瘤，但是由于耳蜗神经和前庭神经我们统称叫未听神经，俗称就是听神经简称了，所以叫听神经瘤。是发生在前庭神经鞘膜上的一种肿瘤。而这种肿瘤的早期表现可能就是耳鸣，表现出一种高调的声音的耳鸣，那么同时随着肿瘤的发生发展，会出现一些听力的下降，但是这种听力下降又表现在高频范围，我们日常生活中间察觉不到，所以就察觉的是耳鸣，因此，这时候的耳鸣他是一种肿瘤发生的早期信号，这要给予关注的。但是反过来说如果最近我时间很忙，很累，天天的熬夜，或者家里有什么重大的事情，或者我个人有什么重大的事情，比说高考升学，比如说一些重大的事情需要去决策，那很劳累，也可能会引发一种偶尔的这种短暂的耳鸣，那也许休息休息就好了。所以总而言之耳鸣可以作为一个警报信号出现，但是别害怕，不要因为耳鸣出现就觉得我以后一定会聋，我以后一定不能好，会伴随我终生。如果带着这种感觉去考虑耳鸣的问题话，对于耳鸣患者来讲很焦虑，并不是一个好的事情。

   《E.健康》：如果说有一些耳鸣是一些疾病的警示信号的话，那第一步就需要去检查了，一般来说都有哪些检查手段？

刘博：如果有耳鸣的时候，可能先要做几件事情。第一件事情先看看跟听力有没有关系，如果说耳鸣伴随着听力下降，或者说耳鸣伴随着头晕，或者伴随着其他的一些不舒服，比如说心慌，耳鸣的节奏像心跳的节奏，甚至出现了一些胸痛，还有就是情绪不好，睡不好觉等等，都应该去医院做一个诊断。耳鸣和听力之间的关系很简单，自己拿一个秒表或者有声音的这种发声的物品你去听一下，选择发生物品，最好选择两个声音，一个是我们日常的这种言语的交流声，比如说小的声音去听一听，还有呢一定要选择尖一点的声音，就是我们过去常用的机械表，那种嘀嗒嘀嗒的声音，因为那个相对来讲他的频率是偏高频范围的，可以察觉高频的听力损失，这样可能就有一个自我监测，但是相对比较科学的是应该到医院用一个听力检测剂然后来做一个听力的检查，这样你才知道自己的听力有没有损失，损失在什么程度，听力损失在什么范围，这样医生会给你一个比较科学的答案。

《E.健康》：鉴别了之后面临的就是治疗，其实治疗的问题是医生的事儿，不是患者的事儿，但是患者呢往往也都想了解一下，这个耳鸣怎么治，可能更适合我，或者说他心里觉得更好。其实更好是个不科学的事儿，但是患者通俗又会说听说哪种方法治耳鸣管用了，他心里就有这个预期。从这个角度您给大家科普一下一般的耳鸣治疗有哪些方案，包括中医的。

刘博：耳鸣的治疗一定要回归到耳鸣的定义上。

因为耳鸣是一种主观的自我感觉，所以耳鸣的治疗一定要患者参与，而不能光靠药物，针灸，或者说手术。为什么这么讲，是因为耳鸣的发生，或者刚才我们讲过耳鸣的病因，跟很多因素有关系，那么耳鸣的分类呢，也有很多种方法，比如说有客观性耳鸣，有主观性耳鸣，那么可以引起的疾病呢，有全身性疾病，有耳部局部的疾病，那么这样的一种分类方法，使我们的治疗方案是不一样的。那如果说是因为听神经瘤引起的耳鸣，那可能我们就要开刀做手术，这是要考虑的一个治疗方案。由于内耳疾病引起的耳鸣，比如说常见的突发性聋，梅尼埃病，那这样的一些耳鸣呢可能我们就要做一些药物治疗，或者手术治疗。那还有一些耳鸣，就是因为鼓膜发炎了，或者说是外耳道有一个叮咛栓塞堵住了，那这样做一个简单的操作取出来了，耳朵就不响了，而且听力也好了。

   还有一种耳鸣，因为跟病人自我的感觉有关系，跟病人的情绪有关系，跟他的焦虑有关系，所以这时候，就要给他以充分地解释，讲清楚耳鸣和情绪之间的关系，让病人主动地参与到治疗中间来，所以病人和医生共同在治疗耳鸣的过程中要形成一个联合体，这个才是对待治疗耳鸣的一个态度。

   另外还有一点可能就是病人反应最多的一个信息，就是因为耳鸣我睡不着觉，这是很多病人会说的一个问题，但是在我们鉴别住来很多可以治愈的疾病以后，我们一定要跟病人讨论一个问题，就是耳鸣睡不好觉，那么有没有睡好觉的情况下，耳鸣会减轻，这是要病人自己去回忆的。那如果病人说我睡好觉了，耳鸣就轻了，面对这种情况的时候，一定要和病人讨论睡眠问题。也就是睡眠和耳鸣之间可能是一个恶性循环，耳鸣越响，越睡不着觉，那越睡不着觉就越耳鸣，越耳鸣就越睡不着觉，这样一个周而往复的一个循环就成了一个恶性循环。那么我们要想打断这个循环的链，可能就要从睡眠入手。因为病人有时候会说大夫您说的对，我睡眠好一点的时候，我的耳鸣就会轻一些。所以那么说耳鸣的这个强和弱，耳鸣的厉害和不厉害，跟病人的感觉是有关系的，跟病人的生活状态是有关系的，跟病人对耳鸣的关注程度是有关系的，也和病人的睡眠程度情况是有关系的，因此这样的病人一定要让病人参与到治疗中间来，而不能单纯地依靠吃几片药，扎几针就能治愈的。沟通非常重要，就是患者和医生的沟通非常重要。要讨论耳鸣的治疗方案，这样可能才会取得比较好的效果。

《E.健康》：就是打破恶性循环从睡眠着手，吃点安眠药这种方法可行吗？

刘博：从恶性循环中间改善睡眠的角度来讲，我们不能仅靠吃安眠药，安眠药是很重要的一种方法，因为有一些病人可能还有焦虑的情绪，因此要和医生共同去评价我的耳鸣原因，是具体的疾病引起的，还是有些情绪心理的问题在里面受影响，还是因为睡眠本身的问题。所以如果病人的睡眠和焦虑有关系，那可能要给一点抗焦虑的药，然后结合着睡眠的药使用会效果比较好。而这个是一个多科协作的问题，不仅是耳鼻喉科了，还有神经科，还有心理医学科，是这样的一个学科共同去联合，去对待他的睡眠问题，不是一个简单的一个吃两片安眠药的问题，要去评价，要去诊断，再去治疗。

   《E.健康》：我们时常看市面上有一种叫镇静安痛的那种药，中药等等的，或者醒脑镇静的那种药，是不是就是您说的能够让他减轻焦虑的那种药？

   刘博：在抗焦虑的药物的选择上中西医都有很多好的药，有中药，也有西药。至于具体用什么药一定是根据病人的前期症状，做好评估以后才能去使用。那如果病人说我最近没有时间，我临时地选择一些药丸可以用，但是千万别长期地用，因为刚才讲过了有一些耳鸣是跟一些疾病相关联的，是一些早期疾病的信号，所以一定要注意抓住早期诊断的这个环节，别让疾病积攒下去成为了一个后期不好治的一个疾病了，因为疾病是早发现早诊断早治疗，这样的效果是最好的。那如果把早期错过去了，就会影响治疗效果。因此对于一个耳鸣的患者来说，既不要紧张，也不要慌乱，有条不紊地按照鉴别诊断的角度，按照和医生共同商量耳鸣的治疗方案的角度，来去合理地综合地治疗耳鸣，会得到好的效果。

   《E.健康》：刚才您还说到了生活习惯，生活方式，您能否给患者一些建议，从生活方式上，别把这个耳鸣牢牢地养住，让他跑掉。

刘博：耳鸣是这样的，越关注耳鸣的响度越大，耳鸣对患者的影响越大。因此我们在治疗上还有一种方法，叫转移法。这种转移的方法有很多方式，比如说主观思想的转移，就是我不去想，类似于中国的古代成语叫充耳不闻。还有呢可以用一些掩蔽的声音去把耳鸣的声音抑制，这个也可以叫声治疗。那么声治疗的方案可选择的非常多，包括了跟耳鸣相近的频率的声音，包括了一些流水声音，包括一些美好的自然界的一些声音，还有就是美妙的音乐，都可以作为掩蔽耳鸣声治疗的手段。还有就是交流，一定要让耳鸣患者懂得我的耳鸣和我的什么生活习惯有关系，比如说我特别爱熬夜，比如说我遇到事情特别爱激动，那这样的人可能你就要给他讲讲把心情放松一点，不要点火就着，就是暴脾气，这是很重要的。还有一个人群我们要引起注意和给他沟通的就是慢性病患者，比如说高血压，高血糖，高血脂的患者，他们都有一个比较好的生活习惯了，因为医生总是在讲要注意低糖低脂，要管住嘴，迈开腿，类似这样的一些说法。

实际上在健康的生活方式上，对耳鸣同样有帮助。按时睡觉，按时起床，还有就是我们现在这个电子游戏可能使用很多，那也会影响到一些微循环，那这些都是我们生活中间要注意的。另外还有一点，就是耳鸣患者会说我睡觉不好，我就早点上床休息准备睡觉，这个习惯其实不好，不要说我躺在床上等待入睡，而是希望你在睡眠前有一些适用于睡眠的一些环境布置，比如说灯光调暗，不要去看剧烈的这种体育比赛，还有就是特别兴奋的话题不要去谈，伤脑筋，费脑子的事情不要过多地思虑等等，创造一个使自己入睡快的一个情境，这样可能对你的入睡会有帮助，而不仅仅依赖药物。

   《E.健康》：好，谢谢，还有一个问题，耳鸣会遗传吗？

   刘博：刚才已经谈到耳聋和耳鸣的关系，那么耳聋有可能是会遗传的，因为他有一些遗传性聋的表现。遗传性聋，可以是先天出现的聋，就是刚一出生就有聋，还有一些聋是跟遗传有关的，但是不是先天出现的，是随着后天的情况变化出现的，那为什么要谈这个问题，是因为我们要讲耳鸣会不会遗传，一般来讲耳鸣不会遗传，但是有一些特殊的病，比如刚才我讲的后天性的遗传性，遗传性的疾病后天出现听力下降的患者，要注意耳鸣的情况。具体来说，比如说有一个病叫做大前庭水管综合症，这是出生的时候不表现为听力下降的遗传性疾病，可以导致耳聋，那么这种病人呢，可以是小年龄发病，也可以是青少年发病，也可能有的病人成年以后才被初次诊断发病，他们有的时候表现形式是不一样的，有的人就是耳鸣，有的人就是突发性听力下降，有的人就是头晕。而这样的一个过程他是变化比较多的，所以对于这个耳鸣和遗传之间的关系没有必然的联系，但是一定要警惕其中有极少数的病有耳鸣症状的时候，是会遗传的。

   如果总结说，可以理解成耳鸣不遗传，但是极特殊的情况下有关联。

嘉宾简介：

刘博，主任医师，教授，博士研究生导师。北京市耳鼻咽喉科研究所副所长，首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉科教研室主任，北京住院医师规范化培训耳鼻喉科专家委员会主任委员。