不再喷嚏 向鼻炎出击（e.健康微视频 第7期）

中国网张宁锐 付文一报道

《E.健康》：王主任，关于鼻炎的问题现在被折磨的人不少，我们想从两个问题入手，您给大家科普一下，一个是什么问题导致了鼻炎，第二个是鼻炎从医学范畴里面有什么样的一些分类？

王成硕：所谓鼻炎其实就是鼻腔黏膜对于外界的各种刺激或者是自身的一些不适应，从而产生的一系列病理学上的变化，那么这种变化可以表现为鼻堵、流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒，所有这一系列的鼻部的症状。所以说鼻炎的产生实际上就是外界的环境和内在的人体的免疫器官互相作用之后的一个病理上的一个慢性的炎症过程。所以说他既和外界的环境因素有关，也和人体当时内在的这样一个身体状况有关。所以说他的发病率是非常高的，我们每一个人在生命的不同阶段，都有可能曾经罹患过鼻炎。

那么鼻炎的分类有很多种，比如说我们为人所熟知的就是过敏性鼻炎，目前在中国有超过两亿人患过敏性鼻炎，他的发病率已经逼近了将近20%左右，所以是这样一个状况。第二种就是和过敏性鼻炎症状上非常接近的，但是他和过敏没有任何关系的，就是血管运动性鼻炎。它的特征是什么呢，就是遇到冷空气的时候就会打喷嚏流鼻涕。但是经常会被老百姓认为是过敏。但实际上这种所谓的对于冷热的空气的刺激这种产生的敏感并不是因为过敏产生的，而是因为鼻腔的黏膜支配黏膜的神经末梢，副交感神经过度的兴奋，从而产生一系列的腺体分泌，包括打喷嚏，包括鼻腔黏膜的水肿，这样的一些症状。所以说我们称之为血管运动性鼻炎，这是第二种跟过敏性鼻炎很接近的一种。

第三种就是称之为嗜酸细胞增多性鼻炎，这种鼻炎也和过敏性鼻炎非常的像，但是我们去做各种检查都不支持过敏的存在，所以说如果我们把过敏性鼻炎比作是对于外界的过敏源产生的过于激烈的，我们可以重新检，如果把这个嗜酸性细胞增多性鼻炎和过敏性鼻炎做一个区分的话，那么过敏性鼻炎是对外界的常见的各种过敏源产生了过于活跃的过度激烈的这种反应我们称之为过敏性鼻炎的话，那么这种嗜酸细胞增多性鼻炎他就是对我们内在的环境，不需要外界的过敏源的存在。我们自身就可以产生的一种过度的一种炎症状态。所以说他的表现和过敏很像。但是他所有的这种过敏源的筛查，所有的血清里面过敏性抗体都是很低的或者是阴性的，所以这是第三种。

那么除此以外，还有我们更为人所熟知的就是跟过敏没有关系的，叫做非过敏性鼻炎，或者就是我们常说的非过敏性的慢性肥厚性鼻炎，他引发的问题仅仅是鼻腔的持续的鼻堵，那么这种情况也是普遍存在的。所以说往往引发睡眠的障碍，或者是其他一系列全身的疾病，这是第四种情况。除此以外，还有一些在特殊情况下出现的鼻炎，比如说职业性鼻炎，这样的人只有在工作环境内，因为接触了这种特定的职业性的因素，比如说钎、汞，也就是水银，或者是剧烈的粉尘，或者是刺激性的气体引发的这些鼻炎的症状。所以说我们把他称之为职业性鼻炎。这种情况都是完全跟职业性的接触相关的。

还有一种鼻炎只会在孕妇的群体里才会出现，我们称之为妊娠性鼻炎，妇女怀了宝宝以后，过了一段时间就发现鼻子开始堵了，也会出现一些打喷嚏流鼻涕的现象，那么为什么呢，是因为这个时候在妊娠期间孕妇会因为雌激素和孕激素水平的上升，从而导致鼻黏膜产生一系列相应的变化，所以说这种鼻炎完全跟激素的水平和调节有关系，所以说称之为妊娠性鼻炎，所以说鼻炎的分类还有很多种。但是发病了以后群体比较小众的话那么这里就不再说了，主要的这么以上几种。

《E.健康》：听您描述我这个鼻子就痒痒，我觉得我属于第二种，血管运动性鼻炎，很敏感，还有的时候会稍微有点小血丝，很小，但是偶尔会看到。

王成硕：往往鼻涕里面带血会引起老百姓的恐慌，但是一般来讲问题不大，因为涕中带血的现象往往是伴随着第一鼻腔的干燥，第二伴随着黏膜的炎症，这两种因素是最主要的导致鼻涕里面有血丝的原因。所以说一般来讲，不用太过于纠结，除非反复的出现涕中带血的现象，这种情况就需要到医院做进一步的检查。排出一下肿瘤的可能，或者是其他的鼻窦炎的可能。

《E.健康》：您说到的干确实是一个特点很明显，晚上睡觉会干醒，我屋里有加湿器，晚上能稍微少一点。

王成硕：可以，鼻腔的保湿对于日常的保健来讲也是一个很好的方式。尤其在中国的北方，因为气侯本身就比较干燥，所以说空气的适当加湿对于保护鼻腔黏膜是一个很好的一种措施。

《E.健康》：刚才我还问到您就是说病因有哪些，跟咱生活习惯相关的病因，比如说抠鼻子会不会引发鼻炎。

王成硕：抠鼻子，挖鼻这种习惯本身是不利于鼻腔的健康的。因为经常会造成鼻前庭的皮肤破损，从而诱发感染，同时有时候小孩子经常因为挖鼻子导致鼻出血，所以说最好不要去用手去挖鼻子，可以采取用清水或者盐水冲洗鼻腔的方式，因为这种方式更温和，同样也能够去掉鼻腔里面脏东西的这样一个目的。

《E.健康》：刚才说到盐水冲洗，患了鼻炎的人或者是正常的保养性的冲洗有那些要求。

 王成硕：不同浓度的盐水对于鼻腔的治疗作用是不一样的。一般来讲对于我们日常的保健而言的话，和我们人体的这种生理盐的浓度相同的生理盐水，0.9%的生理盐水就可以用于我们日常的保健。那么对于一些特殊的群体可以使用浓度高一点的，比如说在3%左右的高渗的盐水，这些高渗盐水主要用于刚做完鼻腔手术术后的患者，可以帮助他们更好的清除鼻腔内的一些残留的填塞材料和血凝块，所以说高渗盐水一般是用于术后的患者。

《E.健康》：普通的鼻炎患者适合用3%的盐水吗。

 王成硕：那要具体看，鼻腔非常干燥的患者的话，实际上是不太主张使用高渗的盐水的，一般就是用等渗的盐水就可以了。

《E.健康》：刚才您说到了治疗，那么前面您分了类，不同的鼻炎的状态应该有不同的治疗方法，但是这个事主要应该是医生也会有一些专业的分析和治疗方案，能给大家科普一下，一般来讲，都有什么治疗的方法？

王成硕：鼻腔的炎症无论是过敏性鼻炎还是非过敏性鼻炎的慢性鼻炎，本质来讲，都是非感染性的炎症。所以说这种慢性炎症的治疗最有效的药物目前实际上就是糖皮质激素。所以说迄今为止治疗慢性鼻炎和过敏性鼻炎一线用药其实就是局部鼻喷的糖皮质激素。那么为什么一定要用局部的鼻喷的糖皮质激素呢。因为我们知道激素实际上大家经常会谈激素色变，觉得有很多副作用。实际上糖皮质激素是我们人类医学史上最伟大的发明之一，拯救了无数人的生命。因为糖皮质激素他的疗效和安全性都同样的复杂和庞杂。所以说我们的认识也处于一种矛盾的状态。

但是我们记住一条就可以了，糖皮质激素是一个双刃剑，用的好的话那么它就是非常好的，拯救人类的药物。如果用的不得当的话那么可能就会引发一些严重的不良反应。那么鼻喷激素的优势就在于，只是在局部的黏膜通过喷雾的方式来给药，会在鼻腔黏膜很好的发挥疗效。但是因为并不是经过口服或者是静脉给药，所以很少被全身吸收，从而避免了糖皮质激素的不良反应。所以说对于鼻喷的糖皮质激素的市场上流通的这些剂型而言，这些都是非常安全的药物，可以让我们长期使用。所以说这里面也是跟大家特殊的要说一下。

《E.健康》：我曾经试过两种喷的，我不记得那个化学名有点长我不记得了，第一种喷了我感觉更干燥，第二种稍微顶点用，现在我觉得好像不知道药失效了还是什么，因为我有一年半的患病经历，后来喷上好像没有刚开始那么明显效果了，我也不喷了。会产生这种情况吗。

王成硕：鼻喷药物至少有上百种。所以说实际上涵盖了不同的功能，有些只是为了鼻腔通气的，因为它拥有里面成份是收缩微血管的这种功能的药物。我们也叫鼻腔的减充血剂，所以说这种药物喷上之后鼻腔就会通气，但是他的问题是如果长期使用的话，会引发比较严重的一些不良反应，主要是对于鼻腔的各种生理功能会造成影响。所以说这种一喷就通气的这种药物往往其实是真正需要慎用的。一般来讲鼻腔的减充血剂以麻黄素为代表的这种鼻喷药，比如说市场上的有商品名的叫鼻必净这类的药物，实际上我们并不推荐并不鼓励连续使用，一般不超过一周就要停药。他只是一个应急的一种治疗措施。

而且这种减充血剂类药物本身并没有抗炎作用，所以说是治标不治本。那么治本的话实际上刚才提到糖皮质激素类的药物是对抗炎症很好的药物。

《E.健康》：什么样的情况下鼻炎严重到可能要持续用药或者是住院治疗的情况，有没有这样的案例，患者要提前注意一些什么。

王成硕：其实从治疗的角度最具有代表性的是针对过敏性鼻炎的治疗，因为过敏性鼻炎真正是一个慢病，而且他发病率也是非常高。像过敏性鼻炎的治疗其实更多我们考虑的是全面的一种疾病的控制。所以说要针对他的病因和发病的特点以及给人们造成的困扰，这几个环节去进行考量，因为过敏性鼻炎是人的身体对于环境中的各种常见的物质，比如花粉，比如说尘螨，比如说一些动物的毛发，比如说猫或者说是狗的毛发会产生过敏从而引发的症状。所以说过敏性鼻炎的发病依赖于两个方面。

第一个环境中存在着过敏源。第二个是什么呢，就是说作为人发病的个体，他是一个敏感性的个体，恰好对环境中的这种致敏源是产生过敏的这样的一个个体。所以说从治疗的角度讲，第一步就是环境的控制。如果你能够针对这个患者而言，你能够把他的环境进行一个彻底的治理，把这个过敏源消除到最低，也许这个患者就不药而愈。不需要药物治疗就治好了。比如说有很多到了秋季我们有很多对于秋季的艾蒿或者是绿草花粉过敏的控制。我们到了秋季会有大量的对于花粉过敏的患者。那么他们会表现出严重的打喷嚏流鼻涕，或者是鼻痒炎痒的症状。那么这些患者都是因为对环境中的花粉而过敏。而这些花粉一般只存在于我们中国的华北地区，或者是西部。

也就意味着什么呢，如果这个患者这个时候选择一种转移环境的方式，从中国北方或者西部，度假的形式或者是其他的形式，转移到了长江以南的地区的话，会怎么样呢，他由于接触不到这种致敏花粉，于是他的症状可能就完全消失。说明什么呢，说明有效的控制环境本身就是一种治疗，这种控制环境的方式对于某些职业性的鼻炎患者同样有效。就是说因为他职业性的暴露，从而诱发他的鼻部症状。你给他转换一个工作环境，没有原来这些刺激物质了他就好了。所以说这种措施本身就是一种治疗，所以说过敏性鼻炎的第一步是什么，避免接触过敏源，或者说是做好环境的控制，这是第一步。

第二步才轮到什么呢，一个规范的药物治疗。所以说从过敏性鼻炎的治疗的角度，药物治疗分这么几个层次，第一个最起步的层次是什么呢，就是鼻腔冲洗，我们通过鼻腔冲洗的方式把鼻黏膜表面的致敏源把他冲洗干净，这样的好处是什么呢，减轻症状，第二减少用药。减少用药就意味着减少长期用药从而引发的一些不良反应的这些潜在的风险就会降低。所以说冲洗是一种方式。然后才是正规的药物治疗，药物治疗里面其实又分两种，是最主流的药物，刚才讲过，糖皮质激素是最主流的一种药物。还有是什么呢，就是抗组胺药物，抗组胺药是什么呢，我们常说的很多抗过敏的药物，口服的包括一些鼻喷的剂型都是抗组胺药物。

比如说最古老的抗组胺药就是扑尔敏，扑尔敏这种药其实存在于很多的这种感冒的制剂里面。所以说这是我们大家非常熟悉的一种药物。是我们人类历史上发明的第一代的代表性的抗组胺药。但是它的问题是什么呢，第一代的抗组胺药他有一个不良反应就是嗜睡，爱睡觉，所以说往往吃了抗感冒药以后就想睡觉，为什么呢，就是因为其中扑尔敏的成份导致的这种状态。所以说对于司机还有高空作业的人，比如说飞行员一般来讲是不主张在工作期间服用这种第一代的抗组胺药的。

但是在第二代的抗组胺药就很好的回避了这个缺点，他的嗜睡作用就变得很弱，但是多少可能还会有一点，我们就鼓励人们要在晚间临睡前吃这片药。既起到了疗效，然后又很好的回避了这种嗜睡的作用，他会有助睡眠的作用。

《E.健康》：白加黑。

王成硕：完全正确，就是这样。那么现在已经发展到第三代的抗组胺药，号称基本上没有嗜睡作用，也就是说更加的安全有效。所以说过敏性鼻炎的治疗从药物的治疗角度，就是两种主要的药物，就是鼻盆的糖皮质激素。另一种是什么呢，就是口服的或者是鼻喷的抗组胺类的药物，这是药物治疗。其实在此基础之上人类还发明了一种更好的方式去治疗过敏性鼻炎，就是脱敏治疗。脱敏治疗其实更神奇，还有点中国那个以毒攻毒的意思，我们中国的传统文化中，或者传统医学中，有这种以毒攻毒的概念。那么脱敏治疗其实也有一点异曲同工的奥妙。

这种方式已经有一百多年的历史了。他最早是起源于英国伦敦的圣马力医院，在当地，伦敦的当地的很多病人每年到7月份的时候就会被当地的一种牧草花粉困扰，从而变化出严重的鼻部的症状。于是圣马力医院的两位医生就把牧草花粉收集起来，把他蒸馏之后，做成不同浓度的溶液，然后怎么办呢，从低浓度到高浓度给过敏的鼻炎患者给他做皮下的注射，结果发现怎么样呢，注射了一段时间之后，这些鼻炎患者的鼻部症状减轻了，所以说他把这种治疗称之为脱敏治疗。那么我们现在已经经过一百多年的发展，脱敏治疗第一已经变的越来越规范，第二疗效越来越好，第三越来越安全，最后越来越方便。

以前只能打针才能做脱敏，现在已经发展成可以舌下含服的制剂，或者是口服的制剂来做脱敏，所以说这也是治疗过敏性鼻炎非常好的一种方式。所以说过敏性鼻炎的治疗体系他是有四大方面来构成的，第一方面就是避免接触过敏源。第二个方面是什么，就是规范的药物治疗。第三是什么呢，可以采取脱敏治疗。刚才还没说一句就是第四大方面是什么，就是对于患者的教育。因为过敏性鼻炎或者是其他的这种慢性鼻炎实际上都是一种很漫长的过程。所以这样一个慢病的治疗过程中，很重要的一个点是什么呢，就是一定要把患者教育成一个非常了解自己所患疾病的，并且能够积极配合治疗的这样一个个体。

所以说在慢性鼻炎的治疗中患者的教育和管理是非常重要的。

《E.健康》：刚才说到了患者教育，像患有鼻炎的这些人，都需要注意些什么。

王成硕：因为过敏性鼻炎第四方面是什么呢，就是对患者的教育和管理。这个几乎是和前面三点是同等重要的地位。因为过敏性鼻炎和其他的慢性鼻炎都是一个很漫长的一个发病过程，所以说对于这样一个慢病的治疗来讲，对于患者的教育和健康的管理是非常重要的，你要让患者清醒的认识到自己所患的这种疾病他的长期治疗的必要性和治疗的艰巨性，同时你要让他增加对于医生的依从性。也就是听医生的话才能够治好自己的病，所以说让患者去了解疾病，认识疾病，同时加深和医生之间的配合。这个是同等重要的一个点。所以说这是过敏性鼻炎乃至其他慢性的鼻病在治疗上的最后一个点第四点。

《E.健康》：通常有这么一些治疗方法，但是患者有两个问题，我自己的心态就是这样。不打喷嚏觉得没事了，就轻视了，然后犯了之后就恨不得把鼻子给揪掉，就难受的不行。第一什么样的情况下务必要持续的用药，第二个就是这个鼻炎真的能治好吗。

王成硕：从我们现在的这种医学的角度讲，鼻炎是完全可以治好的，或者是我们可以让每一个鼻炎的患者都能够享受到健康人的生活，这是我们可以做到的。那么前提是什么呢，前提是第一要做到准确的诊断，真正的做到精准的诊断，然后才能够对症下药。其次在治疗的过程中，一定要做到一个完全的、彻底的、持续的、全方位的治疗。把鼻炎的症状完全的控制，并且炎症的这种状态把他控制到最低的水平才能够停药，我们治疗中最大的误区是什么呢，就是好了伤疤忘了痛，症状一旦消失就迅速的停药，然后很快的症状又反复。所以说对于这样的一个习惯尽量的要纠正。就是说我们在日常的治疗过程中，一旦症状有很好的控制的时候，尽量不要立刻停药，一般来讲在症状消失之后，两周到三周左右的时间里面，尽可能的能够持续用药。在消除症状的基础上要记住还要进一步的控制鼻腔的炎症。

《E.健康》：还有一个问题就是鼻炎会不会引发并发症？

王成硕：鼻炎实际上是一个引发多种疾病的源头性的疾病。我有一个朋友是有严重的花粉过敏，所以说有一年他在高速公路上开车的时候，正直秋季，在高速公路的两旁大片的杂草花粉满天飞扬，结果他接触到这个花粉的一刹那的时候，因为强烈的过敏，他整个大脑处于一种缺氧的状态。所以高速的行车过程中有那么一个瞬间他是没有意识的，所以说这是非常危险的。所以说过敏性鼻炎可以引发这样严重的甚至是交通的一个事故的隐患。说明什么，说明危害是非常大的。

那么过敏性鼻炎和慢性鼻炎为代表的慢性鼻病，他可以引发其他的多器官的一些问题。最简单的是什么呢，鼻炎可以引发鼻窦炎。那么如果我们把鼻腔理解为是一个走廊的话，那么鼻窦一共有四对鼻窦，包括额头上的额窦，然后两眼间的筛窦，两边的上颌窦，还有在头颅中央的蝶窦。那么这四对鼻窦就相当于走廊两边的房间。走廊出现了问题，那么他两边的房间也可能会因此受到累积。所以说鼻窦炎那么就会表现为更加明显的症状，比如说头痛，浓血涕，甚至有时候还会向相邻的器官去累积的话，引起框部的并发症，以及颅内的并发症，那么就会危及到生命。这是从鼻炎到鼻窦炎会有一个因果的一个联系。

再有就是鼻炎经常会引发鼻堵对吧，鼻子会不通气，如果一个人常年的鼻堵会怎么样呢，最直接的一个损害就是影响白天的工作和学习。第二引发睡眠障碍，会引发打鼾。那么打鼾又变成了一个更加另一个范畴的，危害更重的一个慢性疾病。常年的打鼾的话因为夜间的发痒状态会导致什么呢，会导致高血压、冠心病，还有引发一系列的代谢型的问题，甚至会引发糖尿病。所以说这都是因为慢性鼻病，或者说上气道的组塞引发的一系列的问题。这就是鼻炎的危害。

《E.健康》：没有中彩的人怎么预防不要掉这坑里。

王成硕：从预防的角度，慢性鼻炎是可以有一些方式去规避的。比如说因为就其本质而言，慢性鼻炎是人体和外部环境互相作用的一个结果。所以说第一外界的环境我们是可以控制的。比如说我们要远离那些粉尘或者是过于寒冷，过于恶劣的环境。那么这是影响去规避风险的一种方式。那么对于我们自身而言，加强锻炼，防寒保暖，减少外来的刺激。同时规范的规律的作息时间，那么减少过于劳累，这些都是预防避免慢性鼻炎的一种方式。

《E.健康》：最后一个问题。刚才咱们说的这个。大家时常对打喷嚏的感冒和鼻炎的打喷嚏区分不出来，什么状态鼻炎了，什么状况其实是个感冒。

王成硕：实际上感冒本身就是急性鼻炎的一种最典型的表现形式，我们鼻炎分急性鼻炎和慢性鼻炎，那么急性鼻炎最多见的就是感冒。那么感冒的本质是什么呢，感冒实际上就是因为病毒感染从而引发的急性鼻炎。所以说他一样会引起鼻部的症状，打喷嚏、流鼻涕、鼻子堵，当然感冒因为他是因为病毒的感染，他还会引发一些全身性的反应。比如说高热，比如说全身的关节肌肉的酸痛。这都是一些重感冒的时候会具有的一些全身的症状，那么鼻炎的话往往只是局限于鼻部的反应，鼻堵、流涕、喷嚏、鼻涕这些症状。所以说感冒实际上是急性鼻炎的一种最典型的形式。

《E.健康》：如果感冒好了，急性鼻炎可能变成慢性鼻炎。

王成硕:有时候如果急性鼻炎迁延不愈的话，那么可能会由一个急性的一个感冒的形式最后转变成一个反复不愈的一个慢性鼻炎，这是完全有可能的。而且还有一部分患者因为一次感冒可能就引发嗅觉的一个永久性的一个下降或者丧失。这也是因为病毒的感染，从而损伤了嗅觉神经引发的嗅觉障碍。

 专家简介：王成硕，首都医科大学附属北京同仁医院鼻科副主任，北京医学会过敏反应学分会副主任委员。

《e.健康》简介：

 "十三五"期间，健康中国成国家战略。为落实国家卫生计生委“健康中国行”要求，北京市选拔了一批优秀中青年健康科普专家，推动全市健康知识普及。

  为满足广大网友对健康科普知识的强烈需求，服务“健康中国”的战略要求，中国网作为国家重点新闻网站，经2年多探索，于2016年6月起，正式启动《e•健康》系列微视频节目。

 该节目选题集中在百姓关心的慢性疾病防治、健康生活方式、健康营养膳食等话题，每期专访一位知名健康科普专家，录制30-40分钟，成品动漫视频3分钟，辅以深度图文报道。节目以动漫、微视频、图解等新媒体形式，在中国网等全国性知名网站网站和手机端、微信等新媒体上传播，以期把话语权还给真正的健康专家，用生动、时尚地传播严谨、科学的健康科普知识。