中国网讯 公立医院是我国医疗卫生服务体系中最重要的组成部分，对我国医药卫生事业发展和增进人民健康发挥了重要的、不可替代的作用。近几年来，我国在继续抓好试点城市公立医院改革的基础上，着力推进县级公立医院综合改革试点工作，由点及面，在扩大基本医疗保障覆盖面、初步建立基本药物制度、健全基层医疗卫生体系、促进基本公共卫生服务均等化等方面进行了一些有益探索。
一是积极推进县级公立医院综合改革试点。目前，全国共有600多个县（市、区）启动了县级公立医院综合改革试点工作，试点医院达1000多所，覆盖了除西藏外的所有省份。全国已有22个省份的431个县级地区取消了公立医院药品加成，17个省份对试点县级医院医疗服务价格进行了调整，27个省份启动了总额预付、按床日付费、按病种付费、按人头付费等支付方式改革。破除以药补医的改革撬动了公立医院运行机制改革，与新补偿机制相适应的县级医院管理、治理、监管、运行等体制机制逐步完善。二是以北京、上海、深圳、鄂州等为代表的试点城市公立医院改革工作取得新的突破。如北京市以“四个分开”为切入点推进体制机制综合改革。通过成立医管局、试点建立法人治理结构提高医院管理水平。上海市立足长远、将公立医院改革与城市发展建设紧密结合，完善郊区和新区医疗服务体系，分批推进医疗服务价格调整，改革医保支付方式，有效引导和调控了医疗服务行为。三是医疗资源结构布局得到优化。强化了区域卫生规划，加强了新区、郊区等薄弱区域和康复、儿科、精神等薄弱领域的医疗服务能力建设。全国1200多所三级医院对口支援2600多所县级医院，在中央财政支持下全年共培训县级医院骨干医师1.2万人。北京、深圳、昆明、厦门、温州等城市在价格、土地、税收、医保定点、人才引进、职称评定等方面制定优惠政策，在规划中明确新增医疗资源优先考虑社会资本，加快形成多元办医格局。2012年1-10月，民营医院的诊疗人次和出院人数分别占全国总量的9.6%和10.1%，比2011年均有所提高。
但与此同时，一些深层次的问题也逐步在试点中显露。主要表现在：我国优质医疗资源严重不足、配置不合理的矛盾进一步突显；医疗资源纵向流动的需求与公立医院的管理体制、治理机制、补偿机制、运行机制等还不相适应；调动公立医院医务人员积极性的人事、分配、编制、社会保障等方面改革还需进一步深化。
为此，我们建议继续拓展和深化县级公立医院综合改革试点，总结推广北京、上海等大城市改革经验，进一步推进试点城市改革试点工作，力争在以下关键环节取得突破。
（一）完善医疗服务体系，优化医疗资源结构布局。一是修订区域卫生规划和医疗机构设置规划，调控医疗资源配置，约束不合理规模扩张。二是建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，探索选择若干大中型城市，通过托管、建立医疗集团（联合体）、院办院管等方式，试点建立相对紧密的分工协作机制，完善管理、补偿、运行、监管等配套政策，配合医保分级支付政策，探索在大医院建立全科医学科，组织一批医务人员下基层担任全科医学带头人，实行签约服务，负责全科医师培训，组织协调对基层医疗卫生机构的业务指导和双向转诊。促进优质医疗资源纵向流动，提升基层服务能力，推动建立分级诊疗格局。适当扩大公立医院编制总量，作为向基层辐射的人才储备。
（二）推动基本医保支付方式改革，完善价格、财政等补偿政策，破除以药补医。一是进一步推动基本医保支付方式改革，提高医保支付的科学化水平，提升基本医保资金运行效率，合理调控和引导医疗服务行为。二是推进医疗服务价格体系调整，适当提高护理、诊疗、手术等医疗服务价格，调整后的医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。三是落实政府对公立医院基本建设、设备购置、人才培养、离退休人员经费等方面的财政投入政策。
（三）推进“政事分开、管办分开”，进一步深化公立医院体制机制改革。在大卫生框架下合理界定医疗服务监管和公立医院举办职能，按照责权对等、精简高效的原则，完善公立医院管理体制，履行管人、管事、管资产等出资人职责；积极稳妥推进卫生监管体制改革，卫生行政部门要按照属地化和全行业管理要求，对所有医疗卫生机构不分所有制性质、隶属关系、营利性和非营利性等依法依规管理，加强对医疗卫生服务安全质量和服务行为监管；落实公立医院独立法人地位，将医院人事管理、内部分配等经营管理权限下放给院长；探索建立公立医院法人治理结构，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。
（四）多措并举调动医务人员积极性。一是建立竞争性的人事制度。创新编制管理办法，坚持竞聘上岗、按岗聘用，探索建立能进能出、能上能下的灵活用人机制，落实公立医院用人自主权。二是完善激励性的分配制度。提高医院人员经费占业务支出的比例，加强人员绩效考核，提升医务人员收入待遇水平。三是建立人才培养的长效机制。推广上海市建立住院医师规范化培训制度的经验，制定制度框架和政策体系，落实经费保障，探索将住院医师规范化培训与医师执业资格认定相衔接。
（五）积极推进县级公立医院改革发展，提升县域医疗服务能力。鼓励建立现代医院管理制度，实行院长负责制和任期目标责任考核制度，全力加强人才队伍建设和培养，提高医务人员技术服务水平。抓实抓好城乡对口支援工作，提高县级医院技术能力和管理水平，争取早日实现“大病不出县”的改革目标。力争2015年底在90%的县级医院取消以药补医机制。提高对重大疾病的医疗服务保障能力，确保20种重大疾病中的大多数病种尽可能在县级医院得到诊治。
（农工党中央供稿）
